Rasvmaks: mis selle tekitab, kuidas ära tunda ja kuidas tagasi pöörata

Perearst ütles, et maksaensüümid on veidi kõrged, või näitas ultraheli rasvmaksa. Alkoholi tarvitad sa vähe, ülekaalu sul ei ole ja enesetunne on üldiselt hea. Ainult väsimus püsib ka pärast korralikku und.

Rasvmaks on tänapäeval kõige levinum maksahaigus. See on umbes igal neljandal täiskasvanul ja enamik neist ei tea sellest, sest maks ei valuta. Hea uudis on see, et rasvmaks on algstaadiumis täielikult pöörduv. Halb uudis on see, et rasva vähendamine toidus seda tagasi ei pööra. Rasv lahkub maksast siis, kui insuliin langeb ja sapp liigub, ja mõlemat toetab mõru maitse enne sööki ehk bitterid. Selle mõistmiseks tuleb vaadata, kust rasv maksa jõuab.

Mis on rasvmaks

Rasvmaks ehk maksa steatoos on seisund, kus rasv moodustab üle 5% maksa kaalust. Terves maksas on alati veidi rasva. Probleem algab siis, kui rasva lisandub rohkem, kui maks jõuab ära kasutada või välja saata.

Varem jagati rasvmaks alkohoolseks ja mittealkohoolseks. Mittealkohoolset rasvmaksa nimetatakse nüüd lühendiga MASLD ehk metaboolse düsfunktsiooniga seotud rasvmaks. Nimi ütleb, et tegu on ainevahetuse haigusega, mis avaldub maksas. Euroopas on see umbes 25%-l täiskasvanutest. Tugeva ülekaaluga inimestest on rasvmaks üle 90%-l ja normaalkaalus inimestest umbes 25%-l.

Viimane arv on oluline. Rasvmaksa põhjus on kõrge insuliin, ja insuliin võib olla kõrge ka normaalkaalus inimesel.

Rasvmaksa sümptomid: miks seda nimetatakse vaikseks

Maksakoes ei ole valunärve. Maks võib olla pooleldi rasvunud ja inimene ei tunne valu. Seepärast avastatakse rasvmaks enamasti juhuslikult, vereanalüüsis või muul põhjusel tehtud ultrahelis.

Märgid, mille inimesed tagantjärele ära tunnevad:

1. Väsimus, mis püsib ka pärast kaheksat tundi und.
2. Raskus või surve paremal pool roiete all. Maksa ümbritseb õhuke sidekoeline kest. Suurenenud maks venitab kesta ja seda venitust tunnebki inimene survena.
3. Kõhurasv, mis ei vähene. Vööümbermõõt kasvab, kuigi kaal püsib. Sama muster esineb insuliiniresistentsuse korral, sest põhjus on sama.
4. Udune pea ja keskendumisraskus pärast sööki.
5. Hilised nahamärgid: ämblikuvõrku meenutavad väikesed veresooned näol ja rinnal, punetavad peopesad ja lööbeta sügelus. Need tekivad siis, kui maks on olnud kaua koormatud.

Helve sai rasvmaksa diagnoosi ja hakkas bittereid võtma enne iga söögikorda:

HELVE KAJU

Olen nüüd kasutanud juba 2 pudelikest bittereid. Regulaarselt ennem iga söögikorda keelele tilgutanud. Ma tunnen muutusi. Tunne on palju kergem ja ka kaal. Isud on täielikult kadunud - saiakesed, koogikesed, kommid jäävad poodi. Minu probleemiks on rasvmaks ja ülekaal kõhu piirkonnas. Loodan väga, et pikalt bittereid kasutades, saan lõpuks oma perearsti rõõmustada heade tulemustega.

Kas maks valutab?

Maks ise ei valuta, sest maksakoes ei ole valuretseptoreid. Kui paremal pool ülakõhus on valu, tuleb see enamasti maksa ümbritsevast kestast, mis venib maksa suurenedes, või sapipõiest, mis asub otse maksa all ja millel on valunärvid. Terav hoogudena tulev valu pärast rasvast sööki, mis kiirgab paremasse abaluusse, tuleb sapipõiest; sellest on pikemalt kirjas sapipõie artiklis. Tuim püsiv raskustunne, mis söögist ei sõltu, tuleb pigem maksa kestast. Mõlemal juhul tasub lasta end kontrollida.

Maks ja higistamine

Rahvasuus seostatakse liigset higistamist maksaga ja sageli öeldakse, et maks ei jõua puhastada. Uuringud otsest seost ei kinnita: tavaline higistamine ei ole rasvmaksa sümptom. Öine higistamine koos väsimuse, kaalulanguse ja parema külje raskusega on siiski põhjus teha maksaanalüüsid, sest selline kombinatsioon võib viidata põletikule. Insuliiniresistentsus, mis on rasvmaksa taga, teeb inimese pärast süsivesikurikast sööki sageli kuumatundlikumaks ja higisemaks. Seos higistamisega tekib seega insuliini kaudu.

Miks rasvmaks tekib: suhkur, insuliin ja fruktoos

Sageli arvatakse, et rasv maksas tuleb toidurasvast. Enamasti tuleb see suhkrust.

Süsivesikute söömise järel tõuseb veresuhkur ja kõhunääre vabastab insuliini. Insuliin on ladustav hormoon: see annab lihastele ja maksale käsu suhkur vastu võtta ja varuks panna. Maks hoiab suhkrut glükogeenina, kuid glükogeeniladu on väike ja mahutab umbes ühe päeva varu. Kui ladu on täis ja suhkrut tuleb juurde, teeb maks ülejäägist rasva. See on terve keha tavaline mehhanism. Probleem tekib siis, kui insuliin on pidevalt kõrge. Siis on maks pidevalt ladustamisrežiimis, toodab rasva kiiremini, kui jõuab seda välja saata, ja hakkab rasva endasse koguma.

Pidevalt kõrget insuliini nimetatakse insuliiniresistentsuseks ja rasvmaks on selle avaldumine maksas. Ring on kahesuunaline: rasv maksas nõrgendab maksa insuliinitundlikkust, kõhunääre toodab insuliini veel rohkem ja maks ladustab veel rohkem. Seepärast võib rasvmaks tekkida ka normaalkaalus inimesel, kelle insuliin on olnud aastaid kõrge. Kõrget insuliini tavaline veresuhkru analüüs ei näita.

Fruktoos jõuab maksa eraldi teed pidi. Glükoosi saab kasutada iga keharakk, fruktoosi lagundab peaaegu ainult maks. Kui fruktoosi tuleb korraga palju, näiteks mahlast, limonaadist, smuutist, kuivatatud puuviljadest või suhkrust, millest pool on fruktoos, jõuab see otse maksa ja maks muudab selle rasvaks ilma insuliini osaluseta. Terve õun on maksale sobiv, sest kiudained aeglustavad imendumist. Klaasis mahlas on viie õuna suhkur ilma kiudaineteta.

Alkohol mõjub maksas samamoodi nagu fruktoos ja tekitab lisaks põletikku. Kaks klaasi veini õhtul koormab rasvunud maksa rohkem, kui tavaliselt arvatakse.

Risk on suurem, kui sul on üks või mitu järgmistest:

1. 2. tüüpi diabeet või eeldiabeet; rasvmaks on kuni 70%-l diabeetikutest
2. vööümbermõõt üle 94 cm meestel ja üle 80 cm naistel
3. kõrged triglütseriidid koos madala HDL-kolesterooliga
4. polütsüstiliste munasarjade sündroom
5. uneapnoe
6. pikaajaline ravi ravimitega, mis soodustavad rasva kogunemist maksa: kortikosteroidid, tamoksifeen, metotreksaat, amiodaroon

Staadiumid ja kus pöörduvus lõpeb

Enamik selle artikli lugejaid on esimeses staadiumis ja jääb sinna või paraneb, kui muudab oma harjumusi. Umbes viiendikul steatoosiga inimestest areneb põletik, ja põletikust fibroosini kulub aastaid. Aega on piisavalt, kui seda kasutada.

Rasvmaksa diagnoosimine: kõrged maksaensüümid ja mida nendega teha

Rasvmaksa kahtlus tekib enamasti kolme maksaensüümi põhjal, mida määratakse tavalises vereanalüüsis:

1. ALT (ALAT) tõuseb esimesena, kui maksarakud on koormatud. Rahvusvaheliste soovituste järgi on hoiatav juba näit üle 30 U/l meestel ja üle 25 U/l naistel, kuigi laborite viitevahemik on sageli kõrgem.
2. AST (ASAT) tõuseb, kui kahjustus süveneb.
3. GGT tõuseb alkoholi ja rasvmaksa korral; kõrge GGT koos kõrgete triglütseriididega on insuliiniresistentsusele tüüpiline muster.

Normaalsed maksaensüümid rasvmaksa siiski ei välista: kuni veerandil rasvmaksaga inimestest on ALT normis. Kui tunnused ja riskitegurid on olemas, on järgmine samm ultraheli, mis näitab rasva maksas otse.

FIB-4 näitab fibroosi riski viimase vereanalüüsi põhjal. FIB-4 on indeks, millega arstid hindavad fibroosi riski. Arvutamiseks on vaja nelja näitajat: vanus, AST, ALT ja trombotsüütide arv. Valemit on tülikas peast arvutada, kuid internetis on tasuta kalkulaator, näiteks MDCalc FIB-4, kuhu sisestad need neli arvu ja saad tulemuse kohe. Tulemus alla 1,3 tähendab, et oluline fibroos on ebatõenäoline. Tulemus üle 2,67 tähendab, et arst peaks tegema elastograafia ehk mõõtma maksa jäikust. Vahepealne tulemus jääb halli alasse. FIB-4 aitab hinnata, kui kiiresti tuleks tegutseda.

Kui tahad teada, kas rasvmaksa taga on kõrge insuliin, mis on kõige sagedasem põhjus, tasub samast vereproovist lasta määrata ka tühja kõhu insuliin ja arvutada HOMA-IR. Juhised on insuliiniresistentsuse artiklis.

Rasvmaksa ravi: mis uuringutes toimib

Käsimüügist rasvmaksa ravimit osta ei saa. Alates 2024. aastast on olemas üks retseptiravim (resmetirom) kaugelearenenud põletikulise vormi raviks. Kõigil teistel juhtudel on raviks elustiili muutmine, ja uuringud näitavad selle mõju arvudes.

Kaalulangus 5–10%. Uuringus muutsid põletikulise rasvmaksaga inimesed aasta jooksul toitumist ja liikumist. Rasv taandus maksast 65%-l neist, kes kaotasid 5–7% kehakaalust, ja põletik kadus 90%-l neist, kes kaotasid üle 10% (Vilar-Gomez jt 2015). 85-kilose inimese jaoks on 10% kaheksa ja pool kilo, ja selleks kulub umbes aasta.

Kohv. Suurtes jälgimisuuringutes on 2–3 tassi kohvi päevas seotud umbes 30% väiksema fibroosiriskiga, ja seos püsib ka pärast teiste tegurite arvessevõtmist (Kennedy jt 2016). Kohv sobib mustalt või vähese piimaga; suhkru ja siirupiga kohv annab maksale fruktoosi.

Vähem fruktoosi ja lisatud suhkruid. Peamised allikad on mahl, limonaad, magusad jogurtid, hommikuhelbed ja batoonid. Nende ärajätmine vähendab maksarasva mõõdetavalt juba paari nädalaga, isegi kui kaal ei muutu (Jensen jt 2018).

Valk ja jõutreening. Lihased on suurim kude, mis võtab suhkrut verest vastu, nii et see ei jõua maksa. Jõutreening 2–3 korda nädalas vähendab maksarasva ka ilma kaalulanguseta; vastupidavus- ja jõutreening koos mõjuvad paremini kui kumbki eraldi.

Uni. Unepuudus tõstab insuliini ja kortisooli taset ning paneb maksa rohkem suhkrut verre vabastama. Alla kuue tunni magavatel inimestel on rasvmaksa risk märkimisväärselt suurem.

Paus alkoholist. Rasvunud maks taastub ilma alkoholita kiiremini ka siis, kui rasvmaksa põhjus oli muu. Kolm kuud ilma alkoholita on jõukohane katse.

Toitumine ja dieet rasvmaksa korral

Rasvavaene dieet rasvmaksa ei ravi; see arusaam on tekkinud haiguse nimest. Maksa aitab vastupidine suund: vähem suhkrut ja rafineeritud tärklist, rohkem valku ja häid rasvu ning kiudaineid, mis hoiavad veresuhkru ühtlasena.

Vahemere toitumismuster, milles on kala, oliiviõli, kaunvilju, köögivilju, pähkleid ja vähe suhkrut, on ravijuhendites rasvmaksa esmavalik, sest see vähendab maksarasva ka ilma kaalulanguseta. Seda toitumisviisi saab järgida aastaid. Kuidas söögikorra ülesehitus insuliini vähendab, on pikemalt kirjas insuliiniresistentsuse artiklis.

Mida täna teha

1. Võta välja viimane vereanalüüs ja arvuta FIB-4. Kui ALT on üle 30 või FIB-4 üle 1,3, küsi perearstilt ultraheli ja tühja kõhu insuliini analüüsi.
2. Jäta ära lisatud suhkrud ja magusad joogid: mahl, limonaad, smuuti ja magus kohv. See on maksa jaoks kõige suurem üksik muutus.
3. Joo kohvi edasi, 2–3 tassi päevas ja suhkruta.
4. Söö igal toidukorral valku ja täida pool taldrikut köögiviljadega; tärklis söö viimasena.
5. Tee jõutreeningut kaks korda nädalas. Lihased võtavad vastu suhkru, mis muidu jõuaks maksa.
6. Võta enne sööki mõru. Pipetitäis bittereid keelele toob sapi kohale enne rasva ja hoiab isu paigas. Miks see toimib, seletavad järgmised kaks peatükki.
7. Tee kolmekuuline paus alkoholist ja lase siis teha uus vereanalüüs. Maks reageerib kiiresti: ALT hakkab langema juba nädalatega.

Sapp: maksa väljund, mida saab iga söögikorraga mõjutada

Rasvmaksast rääkides räägitakse peaaegu alati sellest, mis maksa siseneb: suhkur, fruktoos ja alkohol. Harvem räägitakse sellest, mis maksast väljub, ja see on sapp.

Maks toodab iga päev umbes liitri sappi. Sapp aitab peensooles rasva seedida ja on ühtlasi maksa peamine väljund, millega keha vabaneb kolesteroolist ja rasvlahustuvatest jääkainetest. Kui sapp on paks ja voolab aeglaselt, tekib maksas ummik: kolesterool ja rasv, mis pidid lahkuma, jäävad ringlema. Seepärast esinevad rasvmaks ja sapikivid sageli koos: mõlema taga on paks sapp, kõrge insuliin ja kõhurasv.

Sapivool on seega osa lahendusest, ja seda saab mõjutada iga söögikorraga. Kuidas maks ennast iga päev puhastab ja milline on selles sapi roll, on kirjas artiklis maksapuhastus.

Kiudained seovad soolestikus sapphappeid ja viivad need kehast välja. Maks peab seejärel tootma uut sappi ja kasutab selleks kolesterooli. See on üks põhjus, miks kaer ja kaunviljad langetavad kolesteroolitaset.

Mõru maitse on sapi loomulik signaal. Kui mõru maitse puudutab keelt, saab maks uitnärvi kaudu märguande toota sappi ja sapipõis märguande seda vabastada juba enne toidu saabumist. Euroopa taimeravis on seda mehhanismi kasutatud sajandeid, ja kahe taime kohta on ka tänapäevaseid uuringuid. Artišokk on rasvmaksa puhul kõige paremini uuritud taim: 60-päevases kontrollitud uuringus langetas artišokiekstrakt rasvmaksaga patsientidel ALT ja AST taset ning vähendas ultrahelis nähtavat rasva võrreldes platseeboga (Panahi jt 2018). Võilillejuur on traditsiooniline sapi- ja maksataim, mille toimet kinnitavad loomkatsed.

Bitterid rasvmaksa korral: sapp ja GLP-1 ühe tilgaga

Artišokk ja võilillejuur on mõlemad bitteri koostises. Bitter on mõrutaimede kontsentreeritud ekstrakt, milles on emajuur, artišokk, võilillejuur, takjajuur, ingver, apteegitill, piparmünt ja kadakas. Seda võetakse pipetitäis keelele või lonksu vette 5–10 minutit enne sööki.

Rasvmaksa korral teeb bitter kahte asja korraga. Esiteks annab mõru maitse keelel maksale ja sapipõiele märku, et söök on tulemas. Sapp on kohal enne, kui rasv peensoolde jõuab, ja rasv seeditakse ära. Teiseks jõuavad samad mõruained peensoole retseptoriteni ja ergutavad seal keha oma GLP-1 signaali. GLP-1 on hormoon, mis aeglustab mao tühjenemist, hoiab söögijärgse veresuhkru tipu madalamal ja tekitab küllastustunde. Madalam veresuhkru tipp, väiksem insuliinikogus ja nõrgem magusaisu on just see, mida rasvmaksa tagasipööramine iga söögikorra juures vajab. Uuringus sõid inimesed emajuure mõruainetega vaba valikuga toidulaua juures päeva jooksul umbes 340 kalorit vähem. Väiksem söödud kogus toetab kaalulangust, mida maks vajab.

Rasv lahkub maksast siis, kui insuliin langeb ja kaal liigub. Bitter toetab just neid kohti: isu püsib paigas, veresuhkur on ühtlasem ja sapp liigub. Bitteri mõju on ka see, mida inimesed rasvmaksa puhul esimesena tunnevad: seedimine on kergem, kõht rahulikum ja magusaisu taandub.

Sedasama soovitab ka toitumisterapeut ja funktsionaalse meditsiini spetsialist Helle Tõnts, kes bittereid oma klientidele soovitab:

Olen neid bittereid soovitanud oma klientidele juba üle aasta ning saanud neist ka ise palju toetust. See on imeline viis toetada seedimist kõige loomulikumal moel, nii nagu keha tegelikult töötada soovib. Mõrumaitselised ühendid stimuleerivad seedimise algfaasi, mis on kogu organismi toimise seisukohalt väga kriitiline.

Maohapet on paljudel tänases ühiskonnas liiga vähe ning tihti ei voola ka sapp piisavalt sujuvalt, mis tähendab, et toitained imenduvad kehvemini ja mürkide ning hormoonide väljutamine kehast on pärsitud. Bitterid aitavad seda tsüklit taas käivitada: keelel tekkiv mõrumaitse saadab signaali kogu seedetraktile, et see hakkaks toidu seedimiseks valmistuma. Puhas füsioloogia.

ELINA

Kasutan Bitterit peamiselt maksatöö tõetamiseks. See aitab seedimisele ja üldheaolule. Mina tunnen vahet ja kindlasti tellin veel! tänan, et sellist asja teete!

BRET

Hakkasin bittereid kasutama pärast seda, kui minu tervisearengutreener kahtlustas vereanalüüside põhjal, et minu maohape ei tööta nii optimaalselt kui võiks. Umbes 6-kuulise järjepideva kasutamise järel paranesid mu näitajad märkimisväärselt - seega ei olnud tegemist ainult subjektiivse tundega, vaid sain ka reaalse, mõõdetava kinnituse, et bitterid toimivad :).

→ Vaata bittereid ja telli

Loe arvustusi →

Triin Ülesoo on Bite the Planti looja. Ta on 20 aastat tegelenud oma tervise ja seedimisega ning teeb alates 2022. aastast bittereid, mida ta ise iga päev enne sööki võtab. Artiklid sünnivad klientide küsimustest, uuringutest ja tema enda kogemusest. Loe Triinu lugu →

Loe edasi

• Maksapuhastus: mida maks ise teeb ja kuidas teda iga päev toetada
• Sapp: 9 märki, et see ei liigu, ja mis selle liikuma paneb
• Insuliiniresistentsus: miks veresuhkur on normis, aga insuliin mitte
• Kõrge veresuhkur: millal muretseda ja mis toimub pärast sööki
• GLP-1: hormoon, mida süst jäljendab — ja kuidas keha seda ise toodab
• Sapipõis — mida see teeb ja miks sapipõis valutab?
• Mis on bitterid — mõrutaimede jõud, mis paneb seedimise tööle

Kasutatud allikad: EASL–EASD–EASO 2024 kliiniline juhend MASLD kohta, J Hepatol, Vilar-Gomez E jt, Gastroenterology 2015, Kennedy OJ jt, Aliment Pharmacol Ther 2016, Jensen T jt, J Hepatol 2018, Sterling RK jt, Hepatology 2006 (FIB-4), Panahi Y jt, Phytother Res 2018, Petersen MC, Shulman GI, Physiol Rev 2018

Korduma kippuvad küsimused rasvmaksa kohta